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这样的糖尿病足,你见过吗?

案例介绍

患者,王某某,男,56岁。主因多饮、多尿,消瘦乏力1年半,右足溃烂2个月入院。入院前1年无明显诱因出现多饮、多尿症状,体重下降约5公斤,伴有周身乏力。曾于当地医院查空腹血糖15mmol/L,诊断为“糖尿病”。间断服用优降糖、二甲双胍等药物治疗,血糖未定期监测,病情时轻时重。1年前出现手足麻木,未予特殊治疗。2个月前右足因感染后破溃,病情逐渐加重,在当地医院换药治疗2个月,创面始终不愈合,面积扩大,深度加深,为进一步治疗来我院,以“2型糖尿病(重度)、糖尿病足(Ⅲ级)”收入院。患者现右足肿胀、疼痛。

图1 患者足部破溃

知识链接

1.什么是糖尿病足?

糖尿病足是糖尿病患者踝关节以远的足部血管、神经出现病变,导致足部供血不足、感觉异常,并出现溃烂、感染症状,严重者可影响肌肉及骨骼,导致组织坏死甚至截肢。

2.糖尿病足的临床表现

(1)神经病变表现

患肢皮肤干而无汗,肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失,呈袜套样改变,行走时有脚踩棉絮感。

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(2)下肢缺血表现

皮肤营养不良、肌肉萎缩,皮肤干燥弹性差,皮温下降,色素沉着,肢端动脉搏动减弱或消失,患者可合并有下肢间歇性跛行症状。

随着病变进展,可出现静息痛,趾端出现坏疽,足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡,部分患者可肢体感染。

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(3)感染表现

①轻中度感染,可以看到破溃的伤口,而且局部有渗液。伤口局部红肿,皮温升高,会有臭味。

②感染严重,可能会出现全身症状,如发热、寒战等,一旦出现一定要及时就医。

(4)溃疡

①神经性溃疡:神经性溃疡患者通常有患足麻木、感觉异常、皮肤干燥,但皮温正常,足背动脉搏动良好。病情严重者可发展为神经性关节病。

②神经-缺血性溃疡:同时具有周围神经病变和周围血管病变,糖尿病足患者以此类居多。患者除了有神经性溃疡症状外还有下肢发凉感、间歇性跛行、静息痛等,足背动脉搏动减弱或消失,足部皮温减低,在进行清创换药时创面渗血少。

③缺血性溃疡:此类患者无周围神经病变,以缺血性改变为主,较少见。

(5)坏疽

①湿性坏疽:糖尿病湿性坏疽发病人数较多,局部常有红、肿、热、痛、功能障碍等,严重者常伴有毒血症或败血症等临床表现。

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