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这样的糖尿病足，你见过吗？

案例介绍

患者，王某某，男，56岁。主因多饮、多尿，消瘦乏力1年半，右足溃烂2个月入院。入院前1年无明显诱因出现多饮、多尿症状，体重下降约5公斤，伴有周身乏力。曾于当地医院查空腹血糖15mmol/L，诊断为“糖尿病”。间断服用优降糖、二甲双胍等药物治疗，血糖未定期监测，病情时轻时重。1年前出现手足麻木，未予特殊治疗。2个月前右足因感染后破溃，病情逐渐加重，在当地医院换药治疗2个月，创面始终不愈合，面积扩大，深度加深，为进一步治疗来我院，以“2型糖尿病(重度)、糖尿病足(Ⅲ级)”收入院。患者现右足肿胀、疼痛。

图1 患者足部破溃

知识链接

1.什么是糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病患者踝关节以远的足部血管、神经出现病变，导致足部供血不足、感觉异常，并出现溃烂、感染症状，严重者可影响肌肉及骨骼，导致组织坏死甚至截肢。

2.糖尿病足的临床表现

（1）神经病变表现

患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时有脚踩棉絮感。

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（2）下肢缺血表现

皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，患者可合并有下肢间歇性跛行症状。

随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡，部分患者可肢体感染。

（3）感染表现

①轻中度感染，可以看到破溃的伤口，而且局部有渗液。伤口局部红肿，皮温升高，会有臭味。

②感染严重，可能会出现全身症状，如发热、寒战等，一旦出现一定要及时就医。

（4）溃疡

①神经性溃疡：神经性溃疡患者通常有患足麻木、感觉异常、皮肤干燥，但皮温正常，足背动脉搏动良好。病情严重者可发展为神经性关节病。

②神经-缺血性溃疡：同时具有周围神经病变和周围血管病变，糖尿病足患者以此类居多。患者除了有神经性溃疡症状外还有下肢发凉感、间歇性跛行、静息痛等，足背动脉搏动减弱或消失，足部皮温减低，在进行清创换药时创面渗血少。

③缺血性溃疡：此类患者无周围神经病变，以缺血性改变为主，较少见。

（5）坏疽

①湿性坏疽：糖尿病湿性坏疽发病人数较多，局部常有红、肿、热、痛、功能障碍等，严重者常伴有毒血症或败血症等临床表现。